BAYT HOME مجلة تختص بشؤون البيت والمرأة الليبية.
Related Articles
مرض السكر اثناء الحمل
مقال اليوم من اهم المقالات لان هذا المرض لاحظنا تزايده في السنوات الأخيرة ربما لعادات الاكل وروتين اليومي للحياة ونمطها وأيضا لربما للتشخيص لهذا المرض
ويعرف بأنه حالة من ارتفاع السكر في الدم.
أنواع السكري:
• سكر الحمل.
• سكر النوع الاولي.
• سكر النوع الثاني.
يمكن لمرض السكري أثناء الحمل – بما في ذلك النوع 1 أو النوع 2 أو سكري الحمل – أن يؤثر سلبًا على صحة النساء وأطفالهن. بالنسبة للنساء المصابات بداء السكري من النوع 1 أوالنوع 2 ، فإن ارتفاع نسبة السكر في الدم في وقت قريب من الحمل يزيد من خطر إصابة الأطفال بالعيوب الخلقية والإملاص والولادة المبكرة..
السكر من النوع الأول:
لا ينتج البنكرياس الأنسولين أو ينتج القليل جدًا من الأنسولين بحيث لا يستطيع الجسم استخدام سكر الدم للحصول على الطاقة. يجب السيطرة على مرض السكري من النوع الأول بالأنسولين يوميًا.
السكر من النوع الثاني:
ينتج الجسم كمية قليلة جدًا من الأنسولين أو لا يستطيع استخدام الأنسولين الذي يصنعه لاستخدام سكر الدم للحصول على الطاقة. في بعض الأحيان ، يمكن السيطرة على مرض السكري من النوع 2 من خلال اتباع نظام غذائي سليم وممارسة الرياضة بانتظام. يتعين على العديد من المصابين بداء السكري من النوع 2 تناول حبوب السكري أو الأنسولين أو كليهما.
سكر الحمل:
هذا نوع من مرض السكري يظهر لأول مرة في المرأة الحامل التي لم تكن مصابة بمرض السكري قبل الحمل. في كثير من الأحيان يمكن السيطرة على سكري الحمل من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام. في بعض الأحيان ، يجب على المرأة المصابة بسكري الحمل تناول الأنسولين. كل عام ، 2٪ إلى 10٪ من حالات الحمل في الولايات المتحدة تتأثر بسكري الحمل.
بالنسبة لمعظم النساء المصابات بسكري الحمل ، يختفي مرض السكري بعد الولادة بفترة وجيزة. عندما لا يختفي ، يطلق على مرض السكري مرض السكري من النوع 2. حتى لو اختفى مرض السكري بعد ولادة الطفل ، فإن نصف النساء المصابات بسكري الحمل يصبن بمرض السكري من النوع 2 لاحقًا. من المهم للمرأة المصابة بسكري الحمل أن تستمر في ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي بعد الحمل لمنع أو تأخير الإصابة بمرض السكري من النوع 2. يجب عليها أيضًا تذكير طبيبها بفحص نسبة السكر في دمها كل سنة إلى ثلاث سنوات.
وهناك فئات من المجتمع هن اكثر عرضة دون غيرهن للإصابة بسكري الحمل اذا كانت :
كان يعاني من سكري الحمل أثناء الحمل السابق.
أنجبت طفلاً يزيد وزنه عن 9 أرطال يعانون من زيادة الوزن عمرها أكبر من ذلك35.
لديك تاريخ عائلي للإصابة بداء السكري من النوع 2.
تعانين من اضطراب هرموني يسمى متلازمة تكيس المبايض (PCOS)…
وأيضا إذا كان لديها وليد وزنه أكثر من ٤كج
او لديها ولادة متعسرة أدت الي انحسار الكتفين مما ادي الي فشل في أحد او كلتا اليدين
او إذا لديها ولادة لجنين متوفي داخل الرحم بدون أسباب واضحة.
او إذا لديها ولادة سابقة لتشوهات في القلب او في العمود الفقري او لديها زيادة في السائل الأمنيوسي.
ماهي المضاعفات التي يسببها سكر الحمل على مسار الحمل؟ وما بعد فترة الحمل؟
المضاعفات التي قد تؤثر على طفلك إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل ، فقد يكون طفلك أكثر عرضة للإصابة بما يلي:
الوزن الزائد عند الولادة. إذا كان مستوى السكر في دمك أعلى من النطاق القياسي ، فقد يتسبب ذلك في نمو طفلك بشكل كبير جدًا. الأطفال الكبار جدًا – أولئك الذين يزنون 9 أرطال أو أكثر – هم أكثر عرضة للانحشار في قناة الولادة ، أو يعانون من إصابات أثناء الولادة أو يحتاجون إلى ولادة قيصرية.
الولادة المبكرة (المبكرة). قد يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى زيادة مخاطر الولادة المبكرة والولادة قبل الموعد المحدد. أو قد يوصى بالولادة المبكرة لأن الطفل كبير.
صعوبات خطيرة في التنفس. قد يعاني الأطفال الذين يولدون مبكرًا من متلازمة الضائقة التنفسية – وهي حالة تجعل التنفس صعبًا.
انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم). يعاني الأطفال في بعض الأحيان من انخفاض في نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) بعد الولادة بوقت قصير. قد تتسبب النوبات الشديدة من نقص السكر في الدم في حدوث نوبات لدى الطفل. يمكن أن تؤدي التغذية السريعة وأحيانًا محلول الجلوكوز الوريدي إلى إعادة مستوى السكر في دم الطفل إلى المستوى الطبيعي.
السمنة ومرض السكري من النوع 2 لاحقًا في الحياة. يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من حياتهم.
ولادة ميتة. يمكن أن يؤدي سكري الحمل غير المعالج إلى وفاة الطفل إما قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة.
لمضاعفات التي قد تصيبك، قد يزيد سكري الحمل أيضًا من خطر الإصابة بما يلي:
ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل. يزيد سكري الحمل من خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى تسمم الحمل – وهو من المضاعفات الخطيرة للحمل التي تسبب ارتفاع ضغط الدم والأعراض الأخرى التي يمكن أن تهدد حياتك وحياة طفلك.
إجراء ولادة جراحية (ولادة قيصرية). من المرجح أن يكون لديك ولادة قيصرية إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل.
مرض السكري في المستقبل. إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل ، فمن المرجح أن تصاب به مرة أخرى أثناء الحمل في المستقبل. لديك أيضًا مخاطر أعلى للإصابة بمرض السكري من النوع 2 مع تقدمك في العمر.
الوقاية
لا توجد ضمانات عندما يتعلق الأمر بالوقاية من سكري الحمل – ولكن كلما زادت العادات الصحية التي يمكنك اتباعها قبل الحمل ، كان ذلك أفضل. إذا كنتِ مصابة بسكري الحمل ، فقد تقلل هذه الخيارات الصحية أيضًا من خطر إصابتك به مرة أخرى في حالات الحمل المستقبلية أو الإصابة بداء السكري من النوع 2 في المستقبل.
أكل الأطعمة الصحية. اختر الأطعمة الغنية بالألياف وقليلة الدهون والسعرات الحرارية. ركز على الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة. احرص على التنوع لمساعدتك على تحقيق أهدافك دون المساس بالمذاق أو التغذية. راقب أحجام الحصص.
ابقا نشطا. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة قبل الحمل وأثناءه على حمايتك من الإصابة بسكري الحمل. استهدف 30 دقيقة من النشاط المعتدل في معظم أيام الأسبوع. خذ نزهة يومية سريعة. اركب دراجتك. دورات السباحة. دفعات قصيرة من النشاط – مثل ركن السيارة بعيدًا عن المتجر عند تشغيل المهمات أو أخذ استراحة قصيرة سيرًا على الأقدام – جميعها تضيف شيئًا.
ابدأي الحمل بوزن صحي. إذا كنت تخططين للحمل ، فقد يساعدك فقدان الوزن الزائد مسبقًا في الحصول على حمل أكثر صحة. ركزي على إجراء تغييرات دائمة على عاداتك الغذائية التي يمكن أن تساعدك خلال فترة الحمل ، مثل تناول المزيد من الخضار والفواكه.
لا تكتسب وزناً أكثر من الموصى به.
إن اكتساب بعض الوزن أثناء الحمل أمر طبيعي وصحي. لكن اكتساب الكثير من الوزن بسرعة كبيرة جدًا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسكري الحمل. اسأل مقدم الرعاية الصحية عن المقدار المعقول لزيادة الوزن بالنسبة لك.
بروتوكول للتحقيق
يوصى باختبار GDM مرتين خلال في فترة متابعة الحمل يوصى بعمل تحليل
يجب إجراء الاختبار الأول أثناء الاتصال الأول قبل الولادة في أقرب وقت ممكن أثناء الحمل.
يجب إجراء الاختبار الثاني خلال 24-28 أسبوعًا من الحمل إذا كان الاختبار الأول
نفي.
من المهم ضمان الاختبار الثاني لأن العديد من النساء الحوامل يصبن بالدم
عدم تحمل السكر خلال هذه الفترة (24-28 أسبوعًا). علاوة على ذلك ، ثلث فقط من GDM
تم الكشف عن نساء إيجابيات خلال الأشهر الثلاثة الأولى. إذا كان لا يمكن القيام به خلال هذا
وقتها ، يمكن إجراؤها في أي وقت بعد 24 أسبوعًا من الحمل.
يجب أن تكون هناك فجوة 4 أسابيع على الأقل بين الاختبارين
إذا كان الاختبار إيجابيًا في أي وقت ، فيجب اتباع بروتوكول الموصي به حسب ماورد عالميا ودوليا
يعتبر اختبار الجلوكوز في الدم أثناء الصيام هو الطريقة المفضلة لتشخيص مرض السكري.
بعد صيام الشخص طوال الليل (8 ساعات على الأقل) ، يتم سحب عينة واحدة من الدم وتحليلها.
مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام الطبيعي أقل من 110 (مجم / ديسيلتر).
تشير مستويات الجلوكوز في بلازما الصيام التي تزيد عن 126 مجم / ديسيلتر في اختبارين أو أكثر في أيام مختلفة إلى الإصابة بمرض السكري.
إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بين عشية وضحاها أكبر من 126 مجم / ديسيلتر في اختبارين مختلفين في أيام مختلفة ، يتم تشخيص داء السكري.
عند الصيام ، يظل مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 110 مجم / ديسيلتر ، ولكن في نطاق مجم / ديسيلتر ، يُعرف هذا باسم اختلال الجلوكوز الصائم (IFG).
21 اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
قيم الدم الطبيعية لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي 75 جرامًا يستخدم للتحقق من داء السكري من النوع 2:
الصيام: ملغ / ديسيلتر
ساعة واحدة: أقل من 200 مجم / ديسيلتر
ساعتان: أقل من 140 مجم / ديسيلتر.
بين ملغم / ديسيلتر يعتبر ضعف تحمل الجلوكوز (يسمى أحيانًا “مقدمات السكري”).
هذه المجموعة في خطر متزايد للإصابة بمرض السكري.
أكثر من 200 مجم / ديسيلتر علامة على الإصابة بداء السكري
ومن التحاليل التي يجب ان تشمل من ضمن المتابعة لصحة المرأة الحامل تحليل التراكمي
HB1AC
والتي يجب يكون اقل من 5,6%
وأيضا تحليل الغدة الدرقية وتحليل وظائف الكلي والكبد بالإضافة طبعا لتحليل الدم والبول دوريا لان المرأة المصابة بسكر الحمل معرضة اكثر من غيرها بالإضافة بالتهابات سواء اكانت التهابات المسالك البولية او التهابات المهبلية وأيضا ولأنها معرضة اكثر من غيرها لزيادة السائل الامنيوسي فيهي بذلك معرضة للولادات المبكرة ومعرضة ان يوضع وليدها في الحضانة اما نتيجة السرعة في التنفس وأيضا نتيجة الدهشة والتهابات الرئوية وذلك لعدم اكتمال نمو الرئتين فلهذا ينصح لها بان تأخد ابر المنشطة للرئتين مرتين اتناء الحمل مع الأخذ بالاعتبار ان تلك الابر قد تؤثر سلبا في علو مستوى السكر في الدم فلهذا تحتاج للملاحظة والمراقبة وزياده في نسبه اخد العلاج.
المحاور الأساسية التي يعتمد عليها برنامج علاج حوامل سكر الحمل
تثقيف المريض
العلاج بالتغذية الطبية
العلاج الدوائي
مراقبة نسبة السكر في الدم: والأهداف
مراقبة الجنين: الموجات فوق الصوتية
علاج التغذية الطبية
الأهداف
الوصول إلى مستوى السكر في الدم
منع الكيتون في الدم
توفير الوزن المناسب
المساهمة في الحفاظ في صحة الجنين
الخطة الغذائية
توزيع السعرات الحرارية
رأي متغير
تقترح معظم البرامج ثلاث وجبات وثلاث وجبات خفيفة؛
ومع ذلك، في النساء ذوات الوزن الزائد والسمنة هي الوجبات الخفيفة
غالبا ما يتم التخلص منها
الإفطار – يجب أن تكون وجبة الإفطار صغيرة
(حوالي 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية) للمساعدة في الحفاظ عليها
زيادة السكر في الدم بعد الأكل. تناول الكربوهيدرات في
الإفطار محدود أيضًا لأن مقاومة الأنسولين محدودة
أعظم في الصباح.
– الغداء – 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية
– العشاء – 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية
الوجبات الخفيفة – بقايا السعرات الحرارية (حوالي 30٪ من الإجمالي
يتم توزيع السعرات الحرارية، حسب الحاجة، كوجبات خفيفة
بحيث يقتصر تناول الكربوهيدرات على 33-40٪ من السعرات الحرارية ،
والباقي مقسم على بروتين (حوالي 20٪)
والدهون (حوالي 40٪)
مع توزيع السعرات الحرارية هذا ، 75 إلى 80 في المائة من النساء
GDM سيحقق مستوى السكر في الدم معدلا سليما بذلك التوزيع
: نشاط بدني للمراة الحامل بسكر الحمل
ما لم يكن هناك موانع ، يجب أن يكون النشاط البدني
المدرجة في النظام اليومي للمرأة الحامل
نشاط بدني معتدل الشدة (مثل المشي)
يمكن أن يساعد في تقليل مستويات الجلوكوز لدى مرضى
ومن الإشكال الأخرى المناسبة أثناء الحمل
تدريب القلب والأوعية الدموية مع حمل الأثقال ، يقتصر فقط على الجزء العلوي
وذلك لتجنب الضغط الميكانيكي على منطقة البطن
مراقبة السكر في الدم مع
في فترة الحمل ينصح المريضة بشراء جهاز لقياس مستوي السكر في الدم
وينصح ان تقيس معدل السكر
على الأقل 4 مرات المراقبة الذاتية
بعد تحقيق المستوى المستهدف ،
لمدة 28 أسبوعًا
مرة واحدة في الشهر
28 – 32 و كل أسبوعين
> 32 مرة في الأسبوع
أنواع العلاج
اما باتباع نظام غذائي، او حبوب تنظيم السكر ميتفورمين او العلاج بالأنسولين وهذا طبعا يحتاج الي متابعة مع طبيب سكر وأيضا طبيب نساء وتوليد ليتم اختيار طريقة العلاج المناسبة والتي تختلف من حالة الي اخري.
مراقبة الجنين
من 18 إلى 20 أسبوعًا، فحص التشوهات الجنينية وذلك عن طريق الترا ساوند
ECHO الجنين: 20-24 أسبوعًا*
مع مراقبة حجم الجنين وأيضا أي زيادة في معدل السائل الامنيوسي
كل ذلك سيحدد للطبيب المعالج نوع الولادة الامنة للمريضة وجننيها
– تخطي الأنسولين الصباحي في يوم التحريض. في فترة الولادة تحتاج مريضة الي وتحتاج متابعة الي عناية مركزة اثناء الولادة لسلامتها وسلامة جنينها ان كانت ولادتها طبيعية وفلا ننسي مراقبة تحليل السكر كل ساعة
عادة لا حاجة للأنسولين أثناء المخاض.
مراقبة جلوكوز الدم كل ساعة أثناء المخاض النشط ، مع
تنقيط الأنسولين إذا لزم الأمر
إبلاغ طب الأطفال إذا كان المريض يعاني من ضعف السيطرة على سكر الدم
قبل الولادة أو أثناء الولادة
اما بالنسبة لمتابعتها ما بعد الولادة
للمرضى الذين يعانون من سكري ما قبل الحمل ، يجب خفض الجرعة إلى النصف
الأنسولين والاستمرار في فحص مستوى الجلوكوز في الدم على الفور
اثناء فترة النفاس
فحص الصيام وسكر الدم بعد الأكل وعلاجه بالأنسولين حسب الضرورة
قد تؤدي الرضاعة الطبيعية بالإضافة إلى العلاج بالأنسولين إلى الإصابة الشديدة
نقص السكر في الدم
التدابير الوقائية هي: تقليل جرعة الأنسولين القاعدية و / أو
تناول الكربوهيدرات قبل الرضاعة الطبي
، ابدي الرضاعة المبكرة من الثدي منذ ساعة الاولي ما بعد الولادة.
أيضا ينصح ما بعد الولادة
لجميع مرضى OGTT بإجراء تحليل
في الساعتين الأوليتين بعد الولادة ولمدة 6 أسابيع لاستبعاد ما قبل الحمل
داء السكري
سكر الحمل يحتاج الي عناية من قبل عدة مراكز من طبيب تغذية الي طبيب الغدد، طبيب كلي، طبيب عيون وطبيب نساد وتوليد
يحتاج الي مركز على مستوي عالي من التجهيزات والتخصصات وكما تحتاج الي متابعة فائقة ليس للم فقط أيضا لمستشفيي فيه عناية مركزة للحديثي الولادة
كما تحتاج الي مستشفى يحتوي علي عناية مركزة
وصولك عزيزتي الي سلامتك يحتاج منك اليقظة لأعراض مستوى نقص السكر والتي لا تقل خطورة عن زيادته
انتبهي جيدا فجملة السكر صديقك هي عارية تماما عن الصحة لا يوجد صديق لك الا عافيتك وصحتك واهتمامك بنفسك
ولأنك غالية لدينا نحن نسعد بكل سؤال منك للإجابة عنه وبكل سرور وامتنان
فابتسامتك الجميلة تكمن في صحة اسنانك والذي تحتاج الي تحكم ومتابعة و كتيب وبطاقة لمتابعة لمعدل سكرك في دمك
دمتي عزيزتي وانت بألف صحة وعافيه.
